A dor lombar crônica tem alta prevalência, acometendo cerca de 75% dos indivíduos em algum momento da sua vida adulta. Acarreta grande impacto econômico na nossa sociedade, sendo responsável por ausência e perda da produtividade no ambiente de trabalho e altos custos relacionados ao seu tratamento. É definida pela sua localização, tipicamente entre a margem inferior das costelas e a região glútea, sendo aguda quando de duração de até 6 semanas, subaguda 6-12 semanas e crônica quando sua duração ultrapassa 12 semanas.
A sua avaliação inicial deve sempre ser feita no consultório médico, seja por um clínico geral ou especialista. Neste momento será realizada uma avaliação completa da sua história clínica e exame físico, momento onde serão identificados sinais clínicos de alerta que justifiquem a sua avaliação por exames de imagem. A maioria dos casos de dor lombar aguda não complicada estão relacionados à espasmos/contraturas musculares, sendo passageiros.
Os pacientes que persistem com sintomas por mais de 6 semanas a despeito do tratamento inicial, devem ser investigados com exames de imagem. Sintomas como irradiação da dor para os membros e sinais neurológicos como perda da força muscular nas pernas e braços e alterações urinárias são sinais de alerta e devem ser investigados com o objetivo de detectar anormalidades como fraturas, tumores e hérnias.
Exames para Avaliação Diagnóstica
O Labchecap possui uma série de exames de imagem que permitem a investigação adequada da dor lombar. A radiografia da coluna lombar é geralmente o primeiro exame a ser solicitado, sendo capaz de detectar fraturas e outras alterações ósseas relacionadas com o envelhecimento, chamadas de espondilodiscoartrose. A tomografia computadorizada possui maior detalhe que a radiografia sendo importante na avaliação das fraturas, desvios da coluna e na detecção de complicações pós-operatórias. Assim como a radiografia tem limitações na avaliação de hérnias e de outras alterações de partes moles.
A ressonância magnética é um método que não utiliza a radiação ionizante, sendo na maioria das vezes o exame de escolha pela sua capacidade de avaliação das alterações de partes moles como por exemplo; hérnias e ósseas. Indivíduos portadores de marcapasso devem consultar o seu cardiologista antes de realizar o exame de ressonância magnética, visto que o campo magnético pode interferir no funcionamento do marcapasso.
Tratamento
O tratamento da dor lombar crônica consiste inicialmente em medidas conservadoras não medicamentosas como exercícios físicos, perda de peso e terapias de manipulação como acupuntura, yoga e Tai Chi. Esses pacientes devem ser educados quanto à natureza da dor lombar crônica e encorajados a seguir com suas atividades normais, permanecendo ativos. O tratamento com medicações está indicado quando há falha do tratamento inicial com o objetivo de aliviar a dor.
Anti-inflamatórios esteroides e não esteroides, relaxantes musculares e drogas mais potentes como opiódes (morfina) devem ser utilizados sempre com supervisão médica. Pacientes com dor severa refartaria ao tratamento conservador podem ser tratados com procedimentos minimamente invasivos auxiliados por imagem que consistem na injeção do medicamento anestésico ou anti-inflamatório próximo a raiz nervosa. O tratamento cirúrgico é reservado para aqueles pacientes com dor e incapacidade persistente que não respondem às medidas acima citadas e pacientes com sinas de comprometimento neurológico.
Por: Doutor da Gama Lobo (CRM 16202)
