A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um método ambulatorial, utilizado para o diagnóstico de lesões nodulares em órgãos superficiais e profundos. O objetivo é diagnosticar lesões expansivas (nodulares) localizadas em órgãos superficiais;
Órgãos superficiais mais frequentemente submetidos à PAAF:
Tireoide;
Linfonodos (a punção de linfonodos cervicais é bastante utilizada para o diagnóstico de metástases, de carcinoma da tireoide, previamente diagnosticado; nesses casos, é realizada, também, a dosagem de tireoglobulina e/ou calcitonina, a partir do material aspirado, diluído em soro fisiológico);
Paratireoides (em pacientes com quadro de hiperparatireoidismo; nesses casos, é realizada, dosagem de PTH, a partir do material aspirado, diluído em soro fisiológico);
Glândulas salivares (parótidas; submandibularese glândulas salivares menores);
Mamas.
Observação: Em alguns casos, utilizando-se a mesma metodologia, também é obtido material para a confecção de emblocado celular (“cell-block”) e análise imuno-histoquímica complementar.
Metodologia:
*Execução ambulatorial;
*Sem aplicação de anestésico;
*Direcionamento da agulha com auxílio de ultrassonografia;
*Tempo médio para a execução do procedimento: vinte minutos.
*Intercorrências:
*Trata-se de método extremamente seguro, isento de complicações dignas de nota.
*Eventualmente pode ocorrer:
Reação da glândula tireoide ao trauma provocado pela agulha; caracteriza-se por aumento da glândula devido ao edema decorrente do processo de tireoidite traumática; detecta-se na hora, através do exame ultrassonográfico, e o processo regride com o resfriamento local;
Sangramento subcutâneo local; o hematoma decorrente é discreto e desaparece com tratamento local;
Para evitar esse tipo de intercorrência, procede-se o resfriamento do local da punção, por pelo menos uma hora, antes da realização do procedimento.
Precisão diagnóstica:
*Quando realizado de maneira padronizada a especificidade e a sensibilidade diagnósticas são muito elevadas;
*Uma amostra rica propicia a eliminação, quase que completa, de diagnósticos indeterminados.
*A patologia nodular da tireoide:
Fala-se em ‘epidemia’ de doença nodular tireoidiana; entretanto, é preciso cautela ao lidar com essa glândula, que produz hormônios responsáveis pelo controle do nosso metabolismo, com influência no humor, na memória, na concentração, no raciocínio, no desempenho físico e evitar, especialmente, abordagens cirúrgicas desnecessárias.
Os nódulos em tireoide, podem estar associados à doença tireoidiana autoimune (tireoidite), podem ser esporádicos (sem causa definida) ou podem ser de origem neoplásica, muitas vezes associados a uma predisposição genética (familiares com o mesmo tipo de problema).
Na grande maioria dos casos, a patologia nodular da tireoide não está associada a alteração na função da glândula.
A probabilidade de um nódulo tireoidiano ser maligno é baixa: de 5 a 10% dos casos.
Uma vez detectado o nódulo tireoidiano, a partir de dados clínico-ultrassonográficos, o paciente poderá ou não ser candidato à punção aspirativa com agulha fina.
Caso haja indicação clínica, o paciente será submetido à punção aspirativa com agulha fina (PAAF).
A Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF)
Considerada o padrão ouro no diagnóstico preciso da lesão nodular tireoidiana, a PAAF deve ser indicada, segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, em casos de nódulos acima de 1 cm de diâmetro, que apresentem determinadas características ultrassonográficas; há exceções para essa regra.
Para o médico anatomopatologista Luciano Espinheira Fonsêca Júnior, responsável pelo serviço de PAAF do Labchecap, a abordagem da patologia nodular da tireoide deve ser multidisciplinar, envolvendo sempre os dados clínicos do paciente, associados aos dados ultrassonográficos, epidemiológicos e citopatológicos.
“Entretanto, em nossa experiência, é elevada a prevalência de micro carcinomas, ou seja, nódulos neoplásicos malignos, menores que 1,0cm de diâmetro. Deve ser levado em consideração, o fato de que um processo neoplásico detectado precocemente, eleva muito a chance de o paciente ser portador de uma doença restrita à glândula, sem disseminação para linfonodos e com prognóstico extremamente favorável.”
O Serviço de Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF) do Labchecap, Pituba, é dotado de um microscópio para a prática de dupla observação, de todos os casos considerados POSITIVOS PARA CÉLULAS NEOPLÁSICAS, conferindo uma abordagem diagnóstica consensual, entre os membros do Serviço.
Dr. Luciano Espinheira Fonsêca Júnior
*Graduação em Medicina pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.
*Residência Médica em Anatomia Patológica, pelo Hospital Universitário Professor Edgard Santos, UFBA.
*Mestrado em Patologia Humana, UFBA.
*Doutorado em Patologia Humana, UFBA.
*Título de Especialista em Anatomia Patológica, pela Sociedade Brasileira de Patologia.
*Título de Especialista em Citopatologia, pela Sociedade Brasileira de Citopatologia.
*Especialização em Patologia da AIDS, pelo Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, EUA
*Especialização em Patologia dos Transplantes Renal e Hepático, pela University of Pittsburgh Medical Center, EUA.
*Especialização em Neuropatologia pelo Ospedale San Raffaele, Milão, Itália.
*Especialização em Neuropatologia pela Università di Roma, La Sapienza, Itália. *Professor Associado IV, Doutor, Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFBA.
Dr. Anderson Fernando Mocellin Bortoncello
*Graduação em Medicina pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.
*Residência Médica em Anatomia Patológica pelo Hospital Universitário Professor Edgard Santos / Universidade Federal da Bahia (UFBA).
*Estágio de Punção Aspirativa por Agulha Fina e Citologia Oncótica pelo Hospital Universitário Professor Edgard Santos (4 anos).
*Estágio de Punção Aspirativa por Agulha Fina e Citologia Oncótica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (2 meses).
*Estágio em Neuropatologia, Uropatologia e Patologia Torácica pela Università di Roma, La Sapienza (4 meses).
*Curso de Ultrassonografia de Tireoide, Cervical e Glândulas Salivares com Biópsia, pela CETRUS.
*Médico anatomopatologista do CEDEBA (Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia).
